Comment liaison est des bienfaits des soins privés à long terme?

FONTE ZOOM:
Dans la procédure devant la Cour fédérale du contentieux social traite de la question de savoir dans quelles conditions peut dissoudre un régimes d'avantages sociaux de la compagnie d'assurance de soins privés.

Le différend a été basée sur les faits suivants:

Né en 1936, le plaignant est un fonctionnaire à la retraite de la Deutsche Bahn AG et soins privés obligatoirement assuré avec le défendeur. Depuis 1997, il a reçu une évaluation médicale des conséquences de l'allocation de soins de la sclérose en plaques sous le niveau de soins III. En 1998, un expert médical est arrivé à un suivi à la conclusion que seul le niveau de soins serait atteint II. Cela a été annoncé par l'acteur pour le soin des fonctionnaires Bundesbahn avec le demandeur de la santé de défendeur et mis l'allocation réduit en conséquence.

Dans sa plainte, dans laquelle le requérant a souligné son état non modifié de la santé, il a eu du succès avant la SG. Le SG a estimé que le défendeur peut aussi comme une entreprise privée que si les conditions de § § 45, 48 SGB X libérés de son obligation d'exécuter; ces exigences ne ont pas été remplies. Le LSG a, toutefois, rejeté l'action. Il a été constaté que le demandeur en tout cas, fait à partir de Juillet 1998, seuls remplir les exigences de la catégorie II. Le autorisant le défendeur à réduire leur rémunération à l'avenir en conséquence, sans qu'ils doivent tenir compte des obligations publiques.

L'assurance privée défenderesse fait valoir que l'état de santé du demandeur, la maladie est de procéder par à-coups, ont effectivement améliorée, de sorte qu'un changement dans les circonstances pertinentes avait eu lieu, qui doit également être observée en droit public.

La Cour fédérale du contentieux social accordé à la plaignante finalement droite:

A l'état naturel de la santé, le défendeur ne pouvait pas résoudre leur promesse de performances, même si un expert ultérieure est venu à la conclusion qu'il n'y avait encore que les exigences de la catégorie II. Dans une amélioration de la condition que société privée d'assurance de soins serait toutefois pas empêchés de se adapter ses services. Bien que cela ne suit pas - que le SG a signifié - à partir d'une application du § 48 SGB X, mais probablement sur l'aspect civil approuvé l'élimination de la base.

Cette juridiction a estimé que les dispositions de la SGB X trouvés sur l'assurance privée ne se applique pas, mais la loi de contrat civil sous la Loi sur l'assurance Contrats. Selon les termes du rapport d'un expert mandaté par l'assureur est sur la mesure de la dépendance obtenir que pour les parties lie conformément au § 64 LCA, sauf si elle est manifestement erronée. A échoué une décision judiciaire ne est que dans ce cas exceptionnel, ou si, au lieu de la soi-disant. Pratique arbitre ailleurs, 64 SG mentionné dans les motifs de §.

Ces conditions ne sont pas présents ici parce que l'expert engagé par les soins privés à long terme après un changement d'état n'a pas été demandé à ce jour et doit pas exprimé.

En pratique, il est donc important de veiller à ce que l'auditeur exprime exactement à la question de l'amélioration de la maladie. Le cas échéant, l'arbitre doit procédures sont engagées. Dans ce cas, les dispositions de la loi sur les contrats d'assurance doivent être pris en compte et pas les dispositions de SGB X.

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