La documentation des soins infirmiers: Pour écrire des rapports significatifs

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Une documentation en soins infirmiers mal écrit peut avoir des conséquences de grande envergure. Non seulement que l'information importante peut être perdue, mais aussi que la poursuite de la planification est rendue plus difficile et peut entraîner dans les cas extrêmes à des implications juridiques. Voici les cinq règles les plus importantes pour vos entrées dans le rapport de soins infirmiers.

Entrez toujours le cas que le service à la clientèle et ses agents peuvent lire dans le doute. Ne pas juger le comportement du résident. Entrées dans le rapport de soins infirmiers comme des «citoyens sont insatisfaits» ne sont donc pas être utilisés. Décrire la situation correspondante en bref: «Les résidents ont retenti environ 10 fois en une heure et ont exprimé leur grande insatisfaction."

La première règle pour la documentation des soins infirmiers

  • Formuler rapport de soins infirmiers justesse et précision, sans évaluer

La deuxième règle

La seconde règle est basée sur la nécessité de documenter les actions effectuées aussi. Dans des situations spéciales, vous devez agir. Cette action se applique uniquement être fourni si vous documentez également présent. On y lit:

  • Entrez non seulement l'attention particulière dans le rapport, mais aussi vos réactions à ce

En outre, il faut reconnaître que le service de résultat de lecture et répond à l'information de la couche précédente. Il doit aussi être clair que vous êtes processus qui ont «incident - Résultat - action" documentera jusqu'à la fin.

Soins Documentation Règle numéro trois

  • Assurer un rapport continue en soins infirmiers

Afin de documenter avec précision, vous devez écrire pas de cour romans à long formulées: d'abord, vous ne avez pas beaucoup de temps, et d'autre part, personne d'autre n'a le temps de lire tout cela. Il faut donc toujours Formulez vos entrées dans les mots clés sans mots de remplissage.

La quatrième règle

  • Notez aussi concis que possible

La règle finale pour la documentation des soins infirmiers

  • Pas même porter des déclarations imprécises ou dénuées de sens dans le rapport de l'allaitement d'un

Ici, on entend des entrées qui ne ont pas de signification et fournissent donc pas d'information.

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