Si l'assurance-maladie privée ne paiera pas

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Près de 20 millions d'Allemands ont une assurance maladie privée, soit en plus du fonds statutaire ou complète. Mais que faire si le projet de loi ne est pas ou seulement partiellement remboursés? Ce est censément plus fréquent au cours des dernières années, parce que les compagnies d'assurance privées considèrent plus en détail. Si l'assurance-maladie privée ne paiera pas

Kar est remboursé seulement pour ce qui a été assuré. Depuis la couverture en assurance maladie privée peut être largement se déterminer, le client doit déjà être prudent dans le contrat. Même si un principe de traitement relève de la couverture d'assurance, la société doit couvrir les coûts mais toujours refuser, dans un cas particulier, la «nécessité médicale» manquait.

Que le patient à se sentir mieux, ne est pas pertinent. Ce qui est pertinent est de savoir si un évaluateur en cas de litige, dit un traitement était médicalement nécessaire.

Par exemple, le tribunal de district a décidé Coburg contre un homme qui avait subi avec un naturopathe une méthode d'acupuncture électrique et un "diagnostic fonctionnel bioélectriques". Le fait que il a dit qu'il l'a aidé à mener les experts désignés qu'un effet placebo. Le résultat est que l'assurance-maladie privée n'a pas payé.

Quand il se agit de la «nécessité économique» du traitement, la jurisprudence, cependant, est la part du client. Juste parce qu'un traitement est particulièrement cher, il ne doit pas refuser les assureurs de santé privés. La Cour fédérale a parlé à une décision fondamentale:

Les conditions d'assurance ne peuvent être déduites que l'assureur limiter sa responsabilité à la méthode la moins chère du traitement. A donc dû être payé dans un cas spécifique dans une clinique privée, bien que les prix y 900 pour cent supérieurs à ceux des autres hôpitaux.

Facturation erronée du médecin

Pour des raisons autres que les assureurs santé privés peuvent sans aucun doute le droit de réduire, si le règlement du médecin a eu tort. Cela peut être le cas si les prestations sont calculées, qui ne prévoit pas la grille tarifaire officielle. Ensuite, le patient privé doit se en tenir à un médecin et, si vous désabonner avec lui un corps à corps. Selon les défenseurs des consommateurs considérer les assureurs santé privés plus en détail au cours des dernières années et souvent mis le crayon rouge pour.

Se il vous plaît noter: En cas d'un assureur de puissance par écrit du client doit déposer plainte dans les trois années - sinon la demande potentielle est perdue.

Lorsque des différends peuvent parfois le «médiateur pour la santé privée et les soins infirmiers" aider 55 04 44). L'arbitre est, cependant, que des recommandations non contraignantes - un assureur privé de la santé ne doit pas s'y tenir.

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