L'incontinence urinaire ne plus être un handicap

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Seize estimés pour cent des femmes et cinq pour cent des hommes âgés de plus de trente, souffrant d'incontinence urinaire ou incontinence urinaire. Pourtant, cette condition est extrêmement difficile de discuter. Précisément parce que ce est un tel tabou, de nombreux patients sont traités de manière insuffisante ou dans le mauvais sens.

Les patients d'incontinence

Aux Pays-Bas, on estime à 800 000, 300 000 et 500 000 en Belgique seulement une petite partie ose discuter de son propre problème avec le médecin. Même le partenaire est souvent pas au courant. Le tabou est lourd, mais aussi la peur et la honte. Le grand secret de ?? ?? compte tenu du niveau social et psychologique lourdement, de nombreux patients deviennent médicalement, socialement et émotionnellement isolée. Craignant la perte d'urine incontrôlable qu'ils ne vont plus sortir de la maison: famille ou entre amis ne peuvent pas visiter, vacances est déjà hors de la question. Dans certains cas, même compte tenu de la piste, avec toutes les conséquences économiques. Tous les facteurs qui rendent un problème médical traitable souvent un véritable handicap.

Contrairement à ce que la plupart d'entre nous pensent incontinence ne est effectivement pas une maladie mais un symptôme qui peut avoir de nombreuses causes. Pee est le résultat d'une interaction complexe des muscles et des nerfs. La vessie est un musculaire creux qui, à mesure qu'ils sont remplis, est tendue. La paroi musculaire de la vessie, appelé détrusor, montre une dite matière plastique de tonalité. Sous l'influence de la pression de remplissage de la vessie augmente, sans la pression croissante. Seulement à un certain degré de remplissage, la pression dans la vessie commence à augmenter fortement. A cette époque, les capteurs sont stimulées dans la paroi de la vessie et entre dans le réflexe automatique sur la plasmine. Les capteurs envoient des impulsions à la portion sacrée de la moelle épinière, qui à son tour transmet le message à travers le cerveau au muscle de la vessie de se contracter lui. Les muscles du plancher pelvien qui gardent enfermés le sphincter de l'urètre, va maintenant détendue, donc la miction est possible, et la vessie peut être vidé. En outre, il existe aussi des nerfs qui vont au cerveau le long de la moelle épinière à partir de la vessie. Pour cette raison nous prenons conscience du remplissage de la vessie et crée l'envie d'uriner.

La décharge de l'urine est un réflexe chez les adultes est en vertu d'une conscience, a appris le contrôle. Normalement un adulte tous les trois à cinq heures besoin d'uriner. Les enfants ont besoin d'apprendre à effectuer le contrôle conscient. La capacité de garder le lac se pose seulement entre un demi et quatre ans. À un âge plus jeune, la contraction du muscle vésical est non sollicitée et est difficile à arrêter. Le système que la vessie ?? passer la nuit dans le contrôle, ce est autre chose maturation plus tard. En règle générale, le contrôle de la vessie pendant la nuit ?? pleinement de cinq ans. Lorsque l'enfant à l'âge ?? nuitées énurésie, l'énurésie est parfois un problème.

Non seulement des personnes âgées

L'incontinence adulte peut se produire à tous les âges. Il ne est donc pas un problème qui ne se produit que chez les personnes âgées. Le type le plus commun de l'effort de l'incontinence ou l'incontinence d'effort: perte d'urine avec augmentation de la pression ou de l'effort intra-abdominale. Si l'effort échoue, arrête la fuite. Effort incontinence est plus fréquente chez les femmes. Cinquante pour cent des femmes et dix pour cent des patients âgés souffrant d'incontinence, l'incontinence de stress. Une personne sur deux jeunes filles sont affligés par la toux. Les causes sont des troubles dans le col de la vessie et urethrawerking et / ou un déplacement du col de la vessie et de l'urètre en dehors de la cavité abdominale à la suite de - après une grossesse, après une intervention chirurgicale ou hormonale - affaiblis plancher pelvien. Chez les hommes, l'incontinence de stress causé par des troubles neurologiques, des infections ou la chirurgie de la prostate.

Une forme plus grave de l'incontinence impliquant la coercition, l'incontinence urge- ou d'urgence, caractérisé par des contractions involontaires du muscle de la vessie pendant la phase de remplissage, donc appelé trouble de la vessie instable. Dix pour cent des patients de l'incontinence féminine souffrant de ce type d'incontinence. Des patients âgés souffrant d'incontinence soixante pour cent de l'incontinence par impériosité. Chaque contraction est ressentie comme un besoin irrépressible urgent d'uriner. À défaut d'une toilette dans le temps, la vessie se vide de toute façon comme une décharge normale.
Les patients souffrant d'incontinence, miction doit anormalement fréquents, et doit donc ?? répétée nuit fois hors du lit, qui est bien sûr une influence négative sur la qualité du sommeil. L'incontinence peut survenir à tout âge. La cause peut être neurologiques comme la sclérose multiple novice, de la maladie d'Alzheimer, une tumeur cérébrale ou une anomalie dans le système nerveux central. Aussi causer incontinence, la cystite ou les habitudes de bouffon mauvaises. Souvent idiopathique incontinence par impériosité: cela signifie que, que les possibilités de recherche sont encore trop grossière, peut être pas de cause évidente.

Lorsque la fuite incontrôlée de l'urine provoquée par une combinaison d'une erreur dans le fonctionnement de la vessie et de l'urètre d'un dysfonctionnement, il est appelé l'incontinence mixte. Quarante pour cent des femmes incontinentes et huit pour cent des personnes âgées souffrant d'incontinence de cette forme.

Formes moins courantes sont la conservation et overloopingcontinentie. Ils se produisent dans des problèmes de rétention, le résultat de la vessie débordement. Ce est seulement lorsque la pression dans la vessie devient vraiment trop grande, suffisamment grande pour ouvrir le col de la vessie, de la perte d'urine se produit sur.

D'autres formes, moins fréquentes de l'incontinence sont l'incontinence continue, l'incontinence neurologique, l'incontinence et l'incontinence réflexe psychologique.

Rééducation et de physiothérapie

La première étape pour le patient est évidemment une conversation avec le médecin. Avec des questions spécifiques qui vont essayer de décrire les symptômes et essayer de comprendre le type d'incontinence. Ensuite, habituellement suivie d'une analyse d'urine. Selon la complexité des causes, le patient est soumis à un urologue et éventuellement à la suite d'un examen physique ou clinique et, si nécessaire, une recherche ou urodyriamisch technique. Pour ce faire, l'urologue avec une quantité fixe d'écoulement d'un fluide dans la vessie tout en ayant un nombre de sondes, la pression est mesurée à plusieurs endroits de la vessie et le bas de l'abdomen et enregistrées. Cela permet à l'urologue pour examiner la fonction de la vessie et de la capacité.
Sur la base de son diagnostic, le médecin va choisir le meilleur traitement pour le patient. Systèmes de collecte que des couches spéciales et les cathéters de préservatifs ou de neutraliser l'impact social de l'incontinence, mais en fait rien sur le problème lui-même. Souvent, une première étape importante de rééducation. Quelques règles simples de la vie peuvent souvent atténuer le problème cependant. Café et œuvres de thé diurétique, sa consommation est donc mieux limitée. L'eau potable devrait être nettement divisé sur la journée. Assurez-vous que il ya toujours une toilette est facilement accessible à proximité, peut prévenir les accidents. Aussi des problèmes supplémentaires que l'incontinence dans la main fonctionne comme une toux méchante, l'obésité ou de la constipation, doivent être abordées.

Exercices physiques spécifiques sont souvent suffisantes pour mettre sous contrôle la fuite. Pré et de physiothérapie post-natal, fortement axé sur les muscles du plancher pelvien, en aidant à prévenir les problèmes après une grossesse. En utilisant des techniques de biofeedback, le patient apprend à effectuer les mouvements musculaires correctes.

D'un dans le Journal de l'American Medical Association américaine publiée étude menée par Kathryn L. Burgio de l'Université d'Alabama à Birmingham montre également que le comportement de l'incontinence par impériosité est un traitement très efficace et sans danger. Burgio mené ses recherches chez les femmes âgées entre cinquante-cinq et 90 années. La thérapie comportementale se composait de l'enseignement d'une gamme de techniques de mouvement et de contrôle musculaire, ainsi que des techniques de relaxation. Utilisation de biofeedback elle a enseigné les femmes à identifier les muscles nécessaires pour le contrôle urinaire.
Le calendrier mictionnel qu'elle gardait sur, a trouvé que les femmes qui ont suivi ce comportement, quatre-vingts pour cent avaient moins d'épisodes d'incontinence. Les sujets qui ont reçu des médicaments en place, soixante-neuf pour cent ont rapporté des épisodes moins incontinents. Le groupe placebo avait quarante pour cent moins d'épisodes d'incontinence. Lorsqu'on lui a demandé dans quelle mesure ils se sentaient avaient amélioré leur problème, dit soixante-quatorze pour cent du groupe de comportement que ce était beaucoup améliorée, avec les usagers de drogues, ce est que cinquante pour cent et sept pour cent dans le groupe placebo. Seulement quatorze pour cent du groupe comportementale voulait passer à un traitement différent, par rapport à soixante-six pour cent dans les autres groupes.

Physiothérapie et offre le grand avantage de comportement qu'ils ne ont pas d'effets secondaires. Burgio et ses collègues se sont demandé si la thérapie est efficace dans le long terme et si les patients continuent la thérapie allégeance? Le succès du comportement dépend aussi de la participation active d'un patient motivé.

Les médicaments et les thérapies de l'incontinence

Même avec des médicaments sont de bons résultats avec les antispasmodiques anticholinergiques ou la fonction de réservoir de la vessie peut être améliorée. Adrénergiques, les antidépresseurs et les préparations d'oestrogène renforcent la fonction de col de la vessie. Le muscle de la vessie améliorer drogues ou de médicaments qui réduisent la résistance de sortie, vidange de la vessie peut être pris en charge.

À la fin de 2000, un nouveau médicament anticholinergique prometteuse sur le marché. La toltérodine développé par l'ancien Pharmacia & Upjohn est aussi le premier médicament en vingt ans pour le traitement de la vessie instable. Comme d'autres anticholinergique améliore ou restaure le contrôle de toltérodine de la vessie hyperactive. Il fonctionne en bloquant les récepteurs qui sont normalement responsables de la vidange de la vessie, mais il en cas de trouble de la vessie instable ou ?? ?? stimuli reçus du système nerveux, soit hypersensible, pour les stimuli normaux.
Pour le développement de la toltérodine Pharmacia & Upjohn est basé sur le plus important, mais particulièrement agressif effet secondaire de anticholinergiques existants, la suppression de la production de salive. Le sentiment de la bouche sèche pendant environ quatre-vingts pour cent des patients la raison pour le début de l'arrêt du traitement ou la dose afin de réduire considérablement le pouvoir vient de la façon compromise. La toltérodine a une sélectivité plus élevée pour la vessie et travaille moins dans les glandes salivaires.

Parfois, des traitements plus drastiques, comme le sondage ou la chirurgie, sont nécessaires. Certaines formes chroniques, en particulier de l'incontinence graves ne sont traitables avec un fonctionnement irréversible radical que le retrait de la vessie. Ces patients ont souvent essayé une gamme de thérapies possibles et sont désespérés. Pour les patients souffrant de graves troubles de la miction chroniques qui ne traitements plus conventionnels de drogue ou biofeedbacktherapieën, neurostimulation, et la stimulation du nerf spécifiquement sacrée, offrir une dernière alternative. Ce nouveau traitement a été adopté en 1997 par la Food and Drug Administration des États-Unis et est également utilisé depuis plusieurs années aux Pays-Bas et en Belgique.

À la stimulation des nerfs sacrés muscles du plancher pelvien sont stimulés par la faiblesse des impulsions électriques. Au moyen d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale doivent être prévus dans la cavité du sacrum est insérée une électrode. Qui est effectué par l'intermédiaire d'un câble sous-cutané relié à un stimulateur, comme un stimulateur cardiaque dans lequel une cavité est placé directement sous la peau de l'abdomen inférieur. Long de l'électrode de neurostimulateur stimule les terminaisons nerveuses sacrées continues, provoquant la fonction de la vessie est réglementée.

Patient Alternative bienvenus

Comment la stimulation du nerf sacré fonctionne exactement, les médecins ne savent pas vraiment. Probablement il fonctionne comme une sorte de brouilleur. L'impulsion va probablement la moelle épinière ou dans le cerveau. En tout cas la coordination centrale est améliorée et est restauré au contrôle conscient.
Les patients souffrant de graves incontinence par impériosité raison de suractivité du muscle de la vessie, mais sans détectables instables contractions musculaires de la vessie, des patients ayant des problèmes de conservation à la suite d'un muscle de la vessie non contractile ou suractivité du muscle sphincter obturant l'urètre, et les patients ayant besoin urinaire sans incontinence nécessairement importante, mais ils sont insensibles pour les thérapies classiques sont admissibles à la stimulation du nerf sacré. Pour les patients avec incontinence urinaire d'effort et les patients avec une obstruction mécanique, tels que la prostate gonflée, le traitement ne est pas appropriée.

Les critères pour être admissible à un implant pour la stimulation des nerfs sacrés considérés sont donc strictement défini. Avant le neurostimulateur est implanté de manière permanente, le patient subit d'abord appelé en outre l'évaluation du nerf périphérique. Sous anesthésie locale, un fil souple jusqu'à les nerfs sacrés guidées à la base de la moelle épinière. Avec un stimulateur externe, qui peut ajuster le patient, le muscle de la vessie est stimulée par un court impulsions électriques. Pendant le test de stimulation, qui dure cinq à six jours, il est déterminé sur la base d'un calendrier mictionnel, ou le patient bénéficiera de la stimulation. Basé sur le PNE neuro-urologue évalue l'intégrité des terminaisons nerveuses sacrées et de vérifier si la stimulation provoque suffisamment de réponses musculaires et sensorielles. Sont les plaintes du patient au moins réduit de moitié, il est admissible à un implant permanent. Contrairement à la chirurgie d'implantation est, par ailleurs, totalement réversible. Dans la période post-opératoire de la quantité de stimulation est ajustée pour un effet optimal est atteint. Elle est ajustée de sorte que les terminaisons nerveuses sacrées ne peuvent pas être endommagés.

Un certain nombre de médecins belges professeurs, dont le Dr Charles Everaert l'Université de Gand, prof. Dr. Dirk Deridder KULeuven et prof. Université Hôpital Dr Jean-Jacques Wyndaele Anvers, menée entre Mars 1994 et Avril 1998, dans les trois centres universitaires une étude rétrospective sur la satisfaction des patients et les complications de la stimulation du nerf sacré pour la rétention urinaire, incontinence urinaire et la douleur urologique: au 177 patients PNE a été effectuée. La sélection était très strict. Seuls ceux qui eu des résultats spectaculaires à la PNE et a eu une incontinence très invalidante, était admissible à un implant permanent. Cinquante-trois patients ont finalement été sélectionnés. Les patients ont été suivis en moyenne, 36 mois après l'implantation.
Quatre-vingt-cinq pour cent des patients ont répondu immédiatement à la fois subjectivement et objectivement positive. Cinquante-sept pour cent d'entre eux pourrait être considéré comme guéri, pendant vingt-huit pour cent étaient plus de la moitié améliorée. Soixante-dix pour cent ont eu un effet positif à long terme. Finalement, continué à utiliser de quatre-vingts pour cent des patients de stimulation des nerfs sacrés, que les chercheurs indiquent clairement un effet durable. Soixante-huit pour cent des patients traités étaient satisfaits. Soixante-six pour cent des patients, la chirurgie, devrait-il être jamais nécessaire, subir à nouveau.

Selon les chercheurs, ces résultats peuvent être considérés comme assez bonne. La question est de savoir si les patients souffrant d'incontinence moyenne de neuf ans et que ne pouvaient pas être aidé avec des thérapies conservatrices ou existantes. Auparavant, un sondage persistante ou même un blaaswegname radicale avec le placement de stomie ont été la seule solution. Maintenant la stimulation des nerfs sacrés offre une alternative dernière convivial pour le patient. Malheureusement, ce traitement est encore très cher.

Les enfants doivent apprendre

La plupart des enfants la nuit spontanément housebroken entre deux et cinq ans. Pourtant, quinze pour cent des enfants est sur un de cinq à six ans encore. Ce est quinze pour cent dix pour cent de probabilité comme un adulte rencontrez toujours des problèmes d'incontinence. De un cinq à six ans est un problème énurésie. Un problème qui est d'ailleurs en augmentation. Selon le dr kinderuroloog hôpital universitaire de Gand affiliée. Piet Hoebeke le nombre bedplassertjes chaque année. Une des grandes raisons est, selon le chercher dans notre société occidentale moderne, où tout doit aller plus vite. Sont pratiquement à sec, afin que l'enfant doit être formés pot dès que possible, de préférence certainement à l'âge de deux ans et demi - comme il se doit à l'école - même si elle ne est pas là encore prêt. Dans un développement de l'enfant va désormais fois plus lentement qu'à l'autre. Tel un enfant est, par exemple, presser pour obtenir de toute façon, mais quelque chose dans le jeu, et ce est particulièrement nocif pour la vessie.

En outre, les couches d'aujourd'hui tiennent les jambes de bambins trop sec et ils ne savent même pas qu'ils urinent. Pour envoyer le système, vous devez savoir ce qui se passe. Chez les garçons peut être compliqué pantalons fermetures causent des problèmes, donc ils vont mal pipi. Et puis il ya la toilette lui-même. Une toilette adultes est aussi un cinq ans encore trop grande, de sorte que l'enfant ne peut pas se détendre et fait pipi dans un mauvais sens. Surtout avec les filles parfois exagérées hygiène conduit la maison, puis à nouveau qu'elle et d'autres toilettes de l'école sont sales et donc parfois une journée entière tenir leur pipi et que l'étirement aller leur vessie. L'énurésie nocturne est contraire traiter rarement avec un traumatisme émotionnel, qui est un mythe persistant. Seulement un pour cent des bedplassertjes appartient à ce que l'on appelle de type IV.

Un autre mythe est que bedplassertjes soir boivent trop. Enfants boivent beaucoup trop peu et beaucoup à apprendre à boire. Le fait que les enfants dormir trop profondément et donc ne se réveille pas, est une idée fausse. L'enfant endormi sur la mise aux toilettes avant d'aller se coucher, ne est certainement pas la bonne solution. De cette façon, l'énurésie travail correctement dans la main. Être sec est quelque chose qui devrait apprendre à un enfant. La période la plus sensible pour cette doctrine est entre trois et cinq ans. Mais parfois, ce est l'apprentissage perturbé. Les enfants qui ne sèche dans ce groupe d'âge, semblent avoir ensuite plus difficile d'être bien élevé. La plupart des bedplassertjes appartiennent à cette soi-disant type III.

Un autre type courant a à voir avec la vessie et le dysfonctionnement de la vessie.

Certains enfants passent la nuit produire plus d'urine peut contenir une vessie normale, provoquant l'énurésie nocturne est vraiment difficile à éviter.

Aux Pays-Bas l'école il flaque plus. Retour à Gand Gand fondé les deux médecins avec quelques collègues de la pédiatrie Uro-rénale Center, connu sous le nom punc sur.
Dans une piscine d'écoliers sont pris en charge par une équipe multidisciplinaire. A Gand disciplines néphrologie, urologie pédiatrique, la psychologie et la physiothérapie ont été réunis dans une équipe. Auparavant traités chaque spécialiste de l'enfant à sa manière. Tous les types de bedplasproblemen débarqués sous un dénominateur commun. L'école de la piscine cherche l'équipe pour chaque enfant la meilleure solution. Seulement de six et se ils sont suffisamment motivés, ses enfants prêts pour l'école le lac.
Selon le problème de la plasmine de type être des agents thérapeutiques comportementales classiques comme la rédaction d'un calendrier de plasma et de boire, la méthode du calendrier, utilisé la soi-disant réveil de clown, mais enseigne plus, si nécessaire, un kinésithérapeute enfants contrôlent également les muscles du plancher pelvien. Certains de ces problèmes sont en outre traités avec des médicaments.
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